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打印尊敬的徐雪梅代表：
您提出的关于提升临河区医保政策执行的建议已收悉，经认真研究讨论，现答复如下：
一、简化医保政策并加强宣传
近年来医保改革力度大、政策性强、服务体量大、社会关注度高。临河区医保局对新政策及时落实，系统梳理，合理安排现有人员积极主动作为，每周二、五公众号平台发布医保政策和相关信息；各股室配备8部电话实时进行咨询回复；定期开展行风热线答疑解惑；通过大型活动和基层经办点发放各类宣传彩页，让群众及时了解医保政策。
二、增加医保资金投入，推动电子处方流转平台建设
根据国家医保局统一要求，临河区人民医院自2025年1月1日完成医保电子处方流转的部署工作，全面上线医保电子处方流转平台。截至2025年8月，累计开具电子处方6000余张，患者可通过电子医保码、人脸识别等方式授权定点药店调取处方，避免纸质处方遗失风险。已有269家定点药店完成电子处方流转接口改造工作，覆盖临河区主要社区，方便群众就近购药。
三、加强医保监管队伍建设，提高监管效率
临河区医保局行政编制6人，实有5人，具有行政执法资格的人员仅1人，执法人员严重不足。目前，共有8名基金监管人员，均为事业编制，有医学背景人员仅有3人，负责508家定点医药机构基金监管工作，难以实现专业化、精细化、全面化监管。临河区医保局将积极向区编委申请行政编制，增加行政执法人员，安排新入职人员考取行政执法资格证书。同时申请增加事业编制，加强监管人员队伍。
四、强化跨部门合作，形成监管合力
一是与市场监督管理局联合开展定点零售药店“双随机、一公开”（随机抽取检查定点医药机构、随机选派检查人员，检查结果公开）检查，现共检查了50家定点零售药店。二是与市场监督管理局联合推进药品追溯码采集和监管应用，核查“回流药”、“串换药”问题，确保群众用药安全，防止医保基金被重复套取。整治工作开展以来，临河辖区内331家定点零售药店全部接入药品“追溯码”监管系统，各级医疗机构正在有序实施。三是与市场监督管理局联合严打执业药师“一证多挂”现象，现已核查出27名执业药师“一证多挂”问题，已责令相关医药机构立即整改，条件不合规的暂停或终止医保服务资格。四是按照巴彦淖尔市医疗保障局、巴彦淖尔市卫生健康委员会《关于开展定点医疗机构“挂床”住院专项联合检查的通知》（巴医保办发〔2025〕45号）要求，与临河区卫健委组成专项联合检查组，对临河区第二人民医院、古城卫生院、份子地中心卫生院等9所定点医疗机构进行检查，存在做与诊断疾病无关检查、病历书写不规范、病程记录提前记录、打包收费等问题。
五、鼓励社会参与，拓宽监督渠道
临河区医保局积极鼓励公众参与医保基金监督，开通举报热线04788612501和12345政务服务平台；向社会聘请医保基金义务监督员29名。让群众更方便地举报医保违规行为。利用公众号和融媒体对欺诈骗保行为进行曝光，增强群众对基金安全的防范意识。
六、优化医保服务流程，提升服务质量
经办服务优化提速，高频事项提速30%以上；“互联网+医保”落地，打造“15分钟医保服务圈”，线上办理2800余笔，基层网点线下办理2.8万余笔，大厅办理4.5万余笔，提升了服务质量。
承办单位：临河区医疗保障局
2025年8月13日
